Tratamiento antibiótico empírico inicial prolongado y riesgo de morbimortalidad en recién nacidos de muy bajo peso al nacer / Prolonged initial empirical antibiotic treatment and the risk of morbidity and mortality in very low birthweight infants

Resumen: Introducción: El objetivo de este estudio es evaluar la asociación entre la duración del tratamien to antibiótico empírico inicial y el desarrollo posterior de sepsis tardía, enterocolitis necrotizante (NEC) y muerte en recién nacidos de muy bajo peso al nacer (RNMBP). Pacientes y Método: Estudio cuantitativo, transversal analítico, en RNMBP ingresados a UCI neonatal durante un período de 5 años. Se consideró antibioterapia empírica inicial aquella que comenzó desde el nacimiento, sin conocer resultado de hemocultivos. Antibioterapia prolongada se estimó cuando la duración del tratamiento fue > 5 días. Se analizaron variables perinatales, e incidencia de sepsis tardía, NEC confirmada y mortalidad. Resultados: Se estudiaron un total de 266 RNMBP, con edad gestacional y peso de nacimiento promedios de 28,8 ± 2,5 semanas y 1.127 ± 264 g respec tivamente. Recibieron antibioterapia empírica inicial 213 (80,0%), siendo ésta prolongada en el 67,6%. Todos recibieron antibioterapia biasociada. Se pesquisaron 136 episodios de sepsis tardía, siendo los gérmenes más frecuentes el Staphylococcus coagulasa negativo y el Staphylococcus au reus. Del total de RN con antibioterapia empírica prolongada, hubo 20 casos de NEC confirmada y 15 fallecidos (10,4%) en el grupo analizado. Al comparar el uso de antibioterapia > 5 días ver sus tratamiento menor de 5 días, se observó una asociación estadísticamente significativa entre la antibioterapia prolongada y sepsis tardía (p = 0,03) y además de NEC confirmada (p = 0,03), pero no de mortalidad (p = 0,12). Conclusión: El uso de antibioterapia empírica inicial por 5 días o más se asoció a un riesgo aumentado de sepsis tardía y de NEC, pero no de la mortalidad en RNMBPN.

Abstract: Introduction: The objective of this study is to evaluate the association between the duration of ini tial empirical antibiotic treatment and the subsequent development of late-onset sepsis, necrotizing enterocolitis (NEC) and death in very low birth weight (VLBW) infants. Patients and Methods: Quantitative, cross-sectional, analytical study of VLBW infants admitted to the neonatal ICU were included over a period of five years. Initial empirical antibiotic therapy was that which started im mediately after birth, without knowing the results of blood cultures. It was considered prolonged antibiotic therapy when the treatment duration was > 5 days. Perinatal variables, as well as the inci dence of late-onset sepsis, confirmed NEC and mortality were analyzed. Results: 266 VLBW infants were studied, with an average gestational age and birth weight of 28.8 ± 2.5 weeks and 1.127 ± 264 g respectively. 213 infants received initial empiric antibiotic therapy (80.0%), which was prolonged in 67.6% of cases. All infants received two different antibiotics. 136 episodes of late-onset sepsis were described. The most common pathogens were coagulase-negative Staphylococcus and Staphylococcus aureus. Among the newborns with prolonged antibiotic therapy, there were 20 cases of confirmed NEC and 15 of the studied infants died (10.4%). When comparing the use of antibiotic therapy during > 5 days versus treatment less than 5 days duration, a statistically significant association was observed between prolonged antibiotic therapy and late-onset sepsis (p = 0.03) and confirmed NEC (p = 0.03), but not of mortality (p = 0.12). Conclusion: The use of empirical antibiotic therapy for five days or more was associated with an increased risk of late-onset sepsis and NEC, but not of mortality in VLBW infants.

Glycine reduces tissue lipid peroxidation in hypoxia-reoxygenation-induced necrotizing enterocolitis in rats

OBJETIVO: Avaliar o efeito protetor da glicina, num modelo experimental de ECN. MÉTODOS: Foram utilizados 50 ratos Wistar recém-nascidos, com peso variando de 4 a 6 gramas, provenientes da ninhada de seis ratas. Cinco animais foram canibalizados e, os 45 restantes, foram distribuídos em três grupos: controle G1(n=12); G2(n=16), animais que foram submetidos à hipóxia-reoxigenação; G3(n=17), animais submetidos à hipóxia-reoxigenação após uma infusão intraperitoneal de glicina 5%. Os animais foram submetidos à hipóxia em uma câmara de CO2 recebendo um fluxo de ar contendo 100% de CO2, durante 5 minutos e à reoxigenação recebendo um fluxo de O2 a 100% por 5 minutos. Segmentos de intestino delgado e cólon de 1 cm de extensão foram preparados para análise histológica. O restante do intestino foi removido em bloco e congelado a menos 80°C para homogeneização e dosagem de malondialdeído tecidual (MDA). Classificou-se as lesões teciduais de Grau 0 a Grau 5, de acordo com a extensão da lesão mucosa. RESULTADOS: Os animais do Grupo G1 apresentaram graus de lesão de intestino delgado e cólon significantemente menores do que os animais dos Grupos G2 e G3. O grupo G2 apresentou valores médios de MDA significantemente maiores do que os animais do grupo G1 (p = .015) e G3 (p=0.021). Os animais dos grupos G1 e G3 apresentaram valores de MDA que não diferiram de forma significante (p = 0.992). CONCLUSÃO: A glicina diminuiu os níveis de MDA intestinais (um marcador da peroxidação lipídica) em ratos neonatais submetidos à hipóxia-reoxigenação.